该文件由国家医保局、最高法、最高检、公安部、财政部、国家卫健委六部分联合印发，

  依据六部分的布置要求，催促定点医药组织对标问题清单，全面排查自2021年5月1日以来一切医疗服务行为及医疗服务费用并立行立改，需于2024年5月完结；聚集作业要点，展开联合整治，于2024年11月完结。

  无疑，这个节奏仍旧很快的，从文件下建议一直到接下来大半年时刻，都将是整治的高峰期！

  4月8日，国家医保局等六部分现已联合举行2024年全国医保基金违法违规问题专项整治作业会议，布置2024年要点作业。

  本年的整治焦点指向何处呢？《告诉》显现，此次专项整治将要点环绕以下三个方面：

  ▶ 一是聚集虚伪治疗、虚伪购药、倒卖医保药品等诈骗骗保违法犯罪行为，展开严厉冲击。

  ▶ 二是聚集医保基金运用金额大、存在反常改变的要点药品耗材，动态监测基金运用状况，要点查办诈骗骗保行为。

  ▶ 三是聚集骨科、血透、心内、查看、查验、恢复理疗等要点范畴，全方面展开自查自纠，继续推进问题整改。

  并清晰国家飞翔查看、省级飞翔查看、市级穿插查看都要将上述六个范畴作为查看要点。一起国家医保局还将拟定下发骨科、血透、心内、查看、查验、恢复理疗等要点范畴问题清单，催促定点医药组织对照展开自查自纠。

  参加部分方面，从开始仅国家卫健委、公安部联合，到23年添加最高检、财政部，2024年又新邀请了最高人民法院参加，联动办法也全面晋级。

  继续健全与检察机关、公安部分的数据同享、头绪互移、联查联办机制，同步提高刑事冲击和行政查办效能，推进行政法律与刑事司法双向联接。联合财政部分查验医疗收费电子收据，合力执行告发奖励制度。与卫生健康部分树立头绪移交机制，对触及的医疗规范问题等，从前端加大监管力度。

  国家医保局等六部分在专项整治中将分工协作、各司其职，比方，财政部分担任依据责任对医保基金运用处理状况施行监督并帮忙查验医疗收费电子收据等作业。

  虚伪用药、虚拟病历、虚设查验、虚记耗材、违背规定收费、串换项目收费、过度治疗、套餐式打包多收费；门诊虚开处方、药店空刷医保卡套取医保基金、将保健品等串换为医保药品；骗得生育补贴、隐秘工伤骗得医保基金、冒用已故人员参保身份骗保等行为被点名。

  ②将部分检测成果短期内相对来说比较稳定的抗原、抗体类检测项目单日内重复检测，如肝炎类抗体，且只出具一份查验陈述。

  ③依靠某个检测阳性成果才干进一步展开的查验项目，还未承认检测成果阳性时，收取针对阳性标本选用的查验服务项目费用，如细菌培育成果为阴性，未展开药敏实验，收取药敏实验费用。

  ④患者或其家族在医疗组织购买查验试剂、试纸等自行检测，但医疗组织仍收取查验服务项目费用。如，糖尿病患者运用葡萄糖试纸在家自行检测，医疗组织却仍收取葡萄糖监测费用。

  ⑤不同查验“项目收费组套”之间有相同查验项目，重复展开，导致“项目收费组套”内单个项目重复收费，但收取组套费用。

  ①将一些不必要的查看作为惯例查看，如RH、ABO血型；C反响蛋白、RF因子、尿沉渣、离子组合。

  ②将临床意义不遍及或预防性查看的特别查验项目归入惯例查看，如住院患者遍及查看糖化血红蛋白。

  ④临床意义相同或许附近的查验项目一起展开，如对未确诊乙肝的患者一起运用PCR办法和抗体法检测乙肝病毒感染状况。

  ⑤无病况指征及临床意义下高频次重复检测惯例项目，如无病况指征高频次检测生化全套、糖化血红蛋白测定、肿瘤相关抗原测定、甲胎蛋白测定(AFP)等。

  ⑥违背项目特定集体查看，如男性检测女人查验类项目、女人检测男性查验类项目等。

  ①查验项目在医疗服务价格规范中有多种办法学收费规范时，实践展开低收费规范串换成高收费规范收费。如：

  i.实践展开“糖化血红蛋白测定（普通法）”串换为“糖化血红蛋白测定（干化学法）”收费、“血浆抗凝血酶III活性测定（发色底物法）”串换为“血浆抗凝血酶III活性测定（酶标法）”收费。

  ii.展开“粪便隐血实验”实践运用试剂为免疫法试剂，串换为“粪便隐血实验（ABO）单克隆金标法”收费。

  ②用医保付出规范较高的查验医疗服务项目收费替代实践收费规范较低的医疗服务项目收费，如展开“血清维生素 A浓度测定”应按照“血清维生素测定”收费，串换成较高收费规范的“药物浓度测定”计费。

  ③将医保目录内应自费或还未立项的查验项目串换成目录内付出项目进行结算。如部分地区检测HER-2、ALK、ROS1、MSI等肿瘤基因，实践运用液相基金芯片或数字荧光PCR技能收费，串换成多个数量的“原位杂交技能”或“印迹杂交”等医保可付出项目收费。

  骗保手法迭代晋级的一起，医保基金监管办法也不断进化——从人工抽单式现场检查、大众告发到智能审阅、智能监控、大数据监管等现代信息技能办法归纳使用，监管精准性、实效性全体提高。

  2024年，国家医保局将继续运用各类大数据模型筛查剖析可疑数据头绪，并强化医院端事前提示、经办端事中审阅、行政端过后监管，构筑全流程、全范畴、全链条的大数据监管防地，继续提高基金监管危险辨认和查办才能。

  特别是在公安、检察机关和法院全链条打通之下，意味着本年骗保案子尤其是严重骗保案子的处理速度很快，构成激烈震慑。

  回忆2023年，瞄准医保基金违法违规问题，32690名违法违规人员被处理，6220名嫌疑犯被捕获，跟着《关于处理医保骗保刑事案子若干问题的辅导定见》的出台，诈骗骗保犯罪行为将被严厉冲击。

  种种信号好像都在预示着，本年的医保基金整治活动的速度、力度和深度将是史无前例的！