优质资源下沉，让老大众在家门口就能享用“专家级”服务……近年来，我省底层医疗卫生机构厚实推动家庭医师签约服务。

  “吴大夫，我刚买菜回来，趁便来测个血压。”5月18日上午，年近八旬的华大爷拎着菜篮子就走进了苏州市锦帆社区卫生服务中心。看到“老熟人”登门，家庭医师吴燕芳熟练地翻开白叟的健康档案，预备挂号当天丈量的血压数值。高血压是华大爷十几年的“老毛病”了，之前他总是忘掉吃药，病况常有重复。后来，在吴医师协助下，血压一向操控得很安稳。

  “说起来是健康教育、慢病随访，但咱们跟白叟不会说得这么专业。便是提示他，记住要定时来跟咱们聊聊天。”吴医师等白叟走远后说，“像华大爷这样的白叟在邻近有不少，身体还算健康，便是有点慢性病，总不记住吃药。你让他们总往大医院跑也不现实。所以，咱们就定时请他们来坐坐，陪他们聊聊天，趁便提示他们吃药，再帮他们查看查看。渐渐地，他们药也记住吃了，病况也不容易重复，身体好多了。”

  地处靖江市城乡结合处的滨江新区，大多数居民对本身健康不太重视。倪女士便是滨江新区富阳社区的一位居民，10年前打工时不小心被木棍砸伤致残，行动不方便。因子女长时刻在外地作业，平常她哪里不舒服就自己从家里药箱找药处理。社区卫生服务站的家庭医师仇金兰得知这一状况后，第一时刻上门。一番沟通下来，发现倪女士药箱里居然还有不少过期药品。从那之后，仇医师会定时给倪女士预备一些常备药品，常常上门来看望她。对倪女士而言，仇医师不只是医师，更像是家人。

  仇金兰介绍，不标准用药的状况在当地还比较遍及，超剂量用药、自行减量用药、服用过期药等也不是个例。为此，仇金兰和搭档通过上门造访、电话随访等方法，为一些居民供给居家科学用药服务。

  回忆起最初在社区推动家庭医师签约服务时的阅历，南通市三厂街道社区家庭医师作业室的宋凯萍医师不由摇了摇头：“那时候很多人对家庭医师不理解，觉得咱们是推销的，有的连门都不让进，很不认可。”

  “不过，这两年凭借媒体宣扬，以及咱们在社区实打实的付出，通过身边人的改变让他们看到了签约家庭医师对健康办理的优点，咱们慢慢地也接受了咱们。”翻开厚厚的居民健康档案，宋医师为“被认可”感到欣喜。

  本年73岁的陈大娘几年前查出高血压，大娘的儿子要定时请假带大娘去医院查看、开药。受疫情影响，最近想去医院有些不方便。宋凯萍知道状况后，第一时刻上门介绍家庭医师服务内容，陈大娘起先半信半疑，不认为面前这个“小医师”能替代大医院的效果。但宋凯萍坚持定时上门随访，辅导用药。慢慢地，白叟的病况得到了缓解，也认可了宋医师的服务，顺畅签约了家庭医师。“宋大夫仍是很专业的，在她的辅导下用药，我再也没头晕过了。”

  简直每个家庭医师团队的微信群里，每天都有成百上千条来自居民的问题。疫情期间，为了坚持给居民们做好健康服务作业，咱们只能抽出下班时刻为居民开药、量血压、上门造访。也正是这份据守，让这些家庭医师成了居民们的“贴心人”。

  5月17日，在南京市栖霞区吴边社区卫生服务站，两位白叟聊着摄生经，尧化社区卫生服务中心家庭医师纪加宽则帮白叟挂号、开单、拿药。吴边家庭医师团队共有9名成员，其间纪加宽是退休返聘医师。现在，整个团队承担着吴边及翠林山庄两个社区近1.4万人口的根本公共卫生及医疗服务。家庭医师团队电子签约1000余人次，特性化服务包也正在有序展开。团队改变了曩昔只给患者量血压、测血糖的单一形式，增加了心电图查看、临床生化抽血送检、放射五颜六色B超精准化预定查看、中医适合技能等服务。

  家庭医师的电脑后台不光可以看到社区签约居民电子健康档案，还能直接看到各项查看的详细明细费用。其间，签约家庭医师的居民查看费用遍及要比未签约居民低。在糖化血红蛋白查看这一项，未签约居民是62.3元，而签约居民费用为51.9元。签约家庭医师可以享有不限次数测血压、免门诊挂号费、65岁以上白叟每年免费全身体检一次等“健康礼包”。

  签约家庭医师需求费用吗？2017年末，江苏家庭医师签约服务收费方针就已发布，清晰签约服务费分为根本公共卫生服务包、健康办理归纳服务包和特性化服务包三类。“根本包”免费向居民供给，比方高血压患者一年可享4次免费血压丈量，重症精神患者免费服药等；“健康包”由当地在省定项目辅导价的范围内定价；“特性包”则按“江苏省家庭医师签约服务项目库”供给菜单式服务，由居民依据健康需求自主挑选，并按现行价格累加核算。以现已出台收费方针的南京市为例，供给的包含“根本包”和“健康包”在内的12项根底服务包，一年收费90元，其间个人付出15元，还可以从医保的个人账户列支。

  在徐州市宣武社区卫生服务中心，王洪鸽家庭医师团队的作业人员通过健康一体机对居民进行身高、体重、血压及血糖、血氧饱和度等一般查看。与此同时，他们还开发了一个“才智家医”APP，签约子女可以终究靠APP实时查看爸爸妈妈的健康档案、用药和健康数据监测细节。

  签约居民可通过身份证读卡器读取条形码，再凭此条形码进行身高、体重、血压、心电图、B超、生化惯例、尿惯例等惯例项目的查看。这些体检数据将主动生成动态的居民电子档案，进行智能化剖析，整合数据，主动汇总，生成体检陈述，并可同步上传到作业渠道。

  除此之外，家庭医师还可为签约居民打通急难患者绿色转诊通道。丁先生是一名出租车司机，也是南京市栖霞社区卫生服务中心邹涛家庭医师团队的签约居民，年纪轻轻的丁先生总感觉胸口痛苦，想着可能是坐久了，便去找邹医师开点膏药。听完丁先生的描绘，邹涛赶忙给他做了心电图，成果显现为左心室劳损。

  有多年临床经验的邹涛知道，状况肯定不像丁先生说的那样贴膏药就行。为了不错失最佳救治时刻，邹涛家庭医师团队一边紧迫和江苏省中西医结合医院专家进行会诊对接，一边联络丁先生家族，终究确认通过“绿色通道”将他转诊至上级医院做医治。“上级医院的终究确诊成果是扩张性心肌病，这种疾病五年生存率不到30%。还好咱们转院及时，现在患者恢复出院还有了二胎宝宝，我也一向盯梢随访。”邹涛说。

  作为城市社区卫生服务中心的延伸，家庭医师作业室安身便民、利民，为社区居家养老打开了高质量底层医疗卫生服务新途径。

  近年来，江苏通过长时刻的实践与探究，逐步形成以底层首诊签约为主体的家庭医师签约服务准则。现在，全省共组成1.3万个家庭医师团队，全省一般人群签约率40.21%、要点人群签约率72.38%、底层首诊签约率17.3%。这些家庭医师团队终年扎根底层，是居民健康守门人。

  2022年3月，我国下发的《关于推动家庭医师签约服务高质量开展的辅导定见》指出，到2035年，家庭医师签约服务掩盖率到达75%以上，根本完成家庭全掩盖，要点人群签约服务掩盖率到达85%以上，满意度到达85%左右。